Prise en charge de la péri-implantite

Auteur : Rosa Guyonvarch

Source : Atelier DPC de la JIP 2024 animé par le Dr Philippe Khayat

Le Dr Khayat a commencé son intervention en interrogeant les participants : « Comment prenez-­vous en charge une péri-implantite ? »

Résultat : chaque praticien présent propose un protocole différent. Plusieurs options sont évoquées, du traitement non chirurgical au traitement régénératif en passant par l’implantoplastie.

Pour orienter ce choix et optimiser les chances de succès, il est donc important de poser un bon diagnostic et de connaître les différents axes de traitement ainsi que leurs indications.

Quelques rappels et définitions

La péri-implantite se caractérise par une inflammation des tissus mous péri-implantaires avec présence de saignement au sondage et/ou suppuration, et une lyse osseuse, plus ou moins sévère (> 3 mm), autour de l’implant.

Sa prévalence est relativement élevée : un patient sur 5 et un implant sur 10 [1]. Ces valeurs sont atteintes en seulement cinq ans en l’absence de maintenance parodontale [2].

Après avoir diagnostiqué et évalué sa sévérité, le traitement s’impose ! Mais lequel choisir ?

Le traitement non chirurgical regroupe plusieurs techniques associant le laser, les aéropolisseurs ou les curettes en titane. La littérature montre que seuls des résultats très modestes sont obtenus avec ces traitements non chirurgicaux [3].

Traitements chirurgicaux

En 2022, une nouvelle classification est apparue concernant les traitements chirurgicaux des péri-implantites [4] :

  • chirurgie non reconstructrice ou résectrice ;
    chirurgie reconstructrice ou régénérative ;
  • chirurgie combinée.
    L’implantoplastie joue un rôle important en
  • chirurgie non reconstructrice, mais aussi dans les traitements combinés.

L’objectif est de modifier la surface de l’implant en supprimant les spires et les rugosités de surface à l’aide d’instruments rotatifs. Cette nouvelle surface, plus lisse, permet de changer radicalement l’environnement péri-implantaire. Les fraises utilisées ne sont pas des fraises « transmétal », mais des fraises spécifiques à long col, en carbure de tungstène et à lames hélicoïdales non surtaillées (figure 1).

Les études les plus anciennes appliquaient ce protocole avec succès à des implants présentant une surface TPS (Titane Plasma Spray) très rugueuse facilement colonisée par les biofilms [5]. Une étude plus récente (2018) a montré un taux de succès de 92,5 % à 2 ans [6] et une méta-analyse de 2021 regroupant plusieurs études montre un taux de succès de 94,7 % à 2 ans. Ces études récentes indiquent clairement que l’implantoplastie fait partie des traitements les plus efficaces.

Le Docteur Khayat a présenté des cas cliniques avec 5 à 10 ans de recul qui confirment que ce protocole reste très efficace pour obtenir une disparition de l’inflammation et, parfois même, une réparation osseuse. Plusieurs cas illustrent ces situations où, sans utiliser de biomatériaux ni de techniques régénératives, le tissu osseux se reconstitue de façon spectaculaire autour de l’implant (figure 2).

Une éventuelle complication de l’implantoplastie pourrait être l’apparition de fractures d’implant. Une revue systématique indique qu’aucune fracture n’est mentionnée dans les études [7]. Cela est rassurant. Il faut cependant rester vigilant avec les implants les plus étroits.

 

Intérêt des traitements combinés

Les traitements reconstructeurs purs ne semblent pas associés à des résultats fiables [8]. De plus, il faut se méfier des comblements osseux radio-opaques qui donnent l’impression d’une évolution favorable. Il est impossible de savoir si c’est de l’os qui a remplacé le substitut ou pas. Parfois, ces matériaux ne sont pas intégrés à l’os et la récidive redevient possible.

Le Docteur Khayat a montré une décontamination électrolytique des surfaces implantaires destinées à être réostéointégrées. Celle-ci est associée à une implantoplastie sur la partie supra crestale de l’implant, zone où il sera compliqué d’obtenir une régénération osseuse et où l’on souhaite simplement limiter la colonisation bactérienne et le risque de récidive.

En conclusion, le conférencier a confirmé l’efficacité de l’implantoplastie dans le cadre d’un traitement chirurgical de la péri-implantite.

Elle reste un acte complexe demandant une bonne coordination entre le chirurgien et le praticien qui a réalisé la prothèse.

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Péri-implantites

Bibliographie

  1. Mombelli A, Müller N, Cionca N. The epidemiology of peri-implantitis. Clin Oral Implants Res 2012;23 Suppl 6:67‑76.
  2. Rokn A, Aslroosta H, Akbari S, Najafi H, Zayeri F, Hashemi K. Prevalence of peri-implantitis in patients not participating in well-designed supportive periodontal treatments: a cross-sectional study. Clin Oral Implants Res 2017;28(3):314‑9.
  3. Ramanauskaite A, Daugela P, Juodzbalys G. Treatment of peri-implantitis: Meta-analysis of findings in a systematic literature review and novel protocol proposal. Quintessence Int 2016;47(5):379‑93.
  4. Schwarz F, Jepsen S, Obreja K, Galarraga-Vinueza ME, Ramanauskaite A. Surgical therapy of peri-implantitis. Periodontol 2000, 2022;88(1):145‑81.
  5. Romeo E, Ghisolfi M, Murgolo N, Chiapasco M, Lops D, Vogel G. Therapy of peri-implantitis with resective surgery. A 3-year clinical trial on rough screw-shaped oral implants. Part I: clinical outcome. Clin Oral Implants Res 2005;16(1):9‑18.
  6. Englezos E, Cosyn J, Koole S, Jacquet W, De Bruyn H. Resective Treatment of Peri-implantitis: Clinical and Radiographic Outcomes After 2 Years. Int J Periodontics Restorative Dent 2018;38(5):729‑35.
  7. Stavropoulos A, Bertl K, Eren S, Gotfredsen K. Mechanical and biological complications after implantoplasty-A systematic review. Clin Oral Implants Res 2019;30(9):833‑48.
  8. Daugela P, Cicciù M, Saulacic N. Surgical Regenerative Treatments for Peri-Implantitis: Meta-analysis of Recent Findings in a Systematic Literature Review. J Oral Maxillofac Res 2016;7(3):e15.

À propos de l'auteur

Rosa Guyonvarch

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Dernière mise à jour le 22 janvier 2025